2020医疗卫生事业单位备考：临床专业知识篇（下）

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　　考点三  泌尿系统之肾病综合征

　　一、诊断标准

　　1.尿蛋白定量超过3.5g/d。

　　2.血浆白蛋白低于30g/L。

　　3.水肿。

　　4.高脂血症。

　　其中1、2两项为诊断所必需。

　　二  继发性肾病综合征

　　1.青少年继发性肾病综合征

　　(1)过敏性紫癜肾炎：好发于青少年。有典型的皮肤紫癜、关节痛、腹痛、黑便(消化道出血)。肾活检免疫病理检查以IgA沉积为主。

　　(2)系统性红斑狼疮肾炎：好发于青壮年女性。是一种自身免疫性病。抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体等阳性及滴度增高，补体C3降低，有诊断意义，肾活检有助于病理分型及制订治疗方案。

　　(3)乙肝病毒相关肾炎：在年轻人中多见。肾活检有乙肝病毒抗原沉积者可确诊

　　2.中老年继发性肾病综合征

　　(1)糖尿病肾病：最早临床表现是水肿和蛋白尿。

　　(2)肾淀粉样变：是一种全身性疾病。肾活检有肾内淀粉样物质沉积。

　　(3)骨髓瘤性肾病：系好发于中老年男性的一种浆细胞恶性增生并合成异常的单株细胞免疫球蛋白的恶性疾病。以骨、造血系统、肾损害为突出表现。

　　三  糖皮质激素治疗

　　1.通过抑制免疫反应及免疫介导的炎症反应减少渗出、细胞增生和浸润，改善肾小球基底膜的通透性，抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌达到利尿消肿，减少、消除尿蛋白的目的。

　　2.原则

　　(1)开始用量要足：常用药物是泼尼松，1mg/(kg·d)，常用量为每日40～60mg，清晨顿服。

　　(2)足量用药时间要够长：视病情及初治或复治者决定足量用药时间，一般为6～8周(短期治疗有效者，亦应坚持此期限)，必要时可延长到12周。

　　(3)治疗有效者要缓慢减药：足量用药有效，用药时间够长且病情稳定患者，可每2周减药1次，每次减少原用药量的10%～20%。当减到每日用药量为20mg左右时应更加缓慢减少每日的用药量，每日或隔日减少半片即2.5mg。总疗程一般不少于1年。

　　3.患者易发生感染(一般细菌和结核杆菌)、药物性糖尿、骨质疏松(个别患者有股骨头坏死)、肥胖、高血压等，应密切观察，及早发现，及时处理。

　　【试题再现】

　　肾病综合征最基本的表现是( )

　　A.尿蛋白定量>3.5g/24h

　　B.尿颗粒管型

　　C.血浆白蛋白35g/L

　　D.高度水肿

　　【答案】A

　　【解析】肾病综合征最基本的表现是蛋白尿，尿蛋白定量<3.5g/24h。

　　考点四：儿科——儿童生长发育

　　一 生长发育规律

　　小儿生长发育的一般规律：由上到下，由远到近，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。如神经系统发育是先快后慢，生殖系统是先慢后快，体格发育是先快后慢再快，淋巴系统发育在儿童期迅速，青春期达高峰，以后降至成人水平。

　　二 体格生长

　　1.体重

　　(1)体重是体格发育的灵敏指标，尤其是近期营养状况的灵敏指标。

　　(2)出生后一周：生理性体重下降。

　　(3)公式：

　　①<6个月：体重(kg)=出生时体重+月龄×0.7;

　　②7～12个月：体重(kg)=6+月龄×0.25;

　　③2～12岁：体重(kg)=年龄×2+8。

　　2.身高

　　(1)是反映骨骼发育的重要指标。

　　(2)出生：50cm;1岁：75cm;2岁：87cm。

　　(3)2～12岁平均身长=年龄×7+75

　　3.胸围

　　出生时胸围比头围小1～2cm，约32cm;一周岁时头围和胸围相等，为46cm;以后则超过头围。

　　4.头围

　　①经眉弓的上方、枕后结节绕头一周的长度。反映颅骨与脑的发育。

　　②出生：34cm，1岁：46cm，2岁：48cm。

　　5.前囟门

　　12～24月闭合。

　　闭合过早：见于小头畸形。

　　闭合过晚：见于佝偻病、克汀病、脑积水。

　　前囟饱满：见于脑膜炎、脑积水。

　　前囟凹陷：见于脱水或极度消瘦患儿。

　　后囟门:6～8周闭合。

　　颅骨骨缝一般于生后3～4个月闭合。

　　6.腕骨骨化中心共10个，10岁出齐。1～9岁的数目为:岁数+1。

　　7.牙齿：2岁内乳牙数目=月龄-(4～6);乳牙6～8个月萌出，2～2.5岁出齐，共20个。

　　8.克氏征(+)：3～4月以前正常;巴氏征(+)：2岁以前正常。小儿出现的第一个条件反射：吸吮反射(生后2周出现)。

　　9.脊柱的发育：

　　①3月颈椎前凸，形成脊柱的第一个弯曲;

　　②6月胸椎后凸，形成脊柱的第二个弯曲;

　　③1岁会走，形成腰椎前凸，为脊柱的第三个弯曲。

　　10.克汀病：身材矮小，智力低下，不成比例，上身大于下身。

　　11.身长中点：

　　①2岁——脐下;

　　②6岁——脐和耻骨联合上缘之间;

　　③12岁——耻骨联合上缘。

　　【试题再现】

　　小儿生长发育的规律正确的是( )

　　A.生长发育没有一定的规律

　　B.各系统发育的速度不一致

　　C.生长发育是量先增加后有质的变化

　　D.小儿体格的发育青春期最快

　　【答案】B

　　【解析】小儿生长发育各系统发育的速度不一致。